Грибковые заболевания (кандидоз) слизистой полости рта

Почему возникает кандидоз полости рта?

Микроскопический грибок, чаще всего Сandida albicans, является нормальным обитателем слизистой оболочки полости рта. Однако при изменении условий существования возбудитель молочницы может интенсивно размножаться .Возникновению заболевания способствует дисбактериоз, возникший под влиянием антибиотиков, кортикостероидов; нарушения углеводного обмена (сахарный диабет); заболевания желудочно-кишечного тракта; сердечно-сосудистые заболевания; гиповитаминозы В и К, хроническая травма слизистой полости рта, пластмассовые протезы.

Клиническая картина.

Различают острую и хроническую формы кандидоза слизистой. По степени поражения — поверхностный и глубокий кандидоз, по распространению — генерализованный и очаговый, по локализации — стоматит, глоссит, хейлит (в виде заеды, поражения всей красной каймы губ).

Острая формачаще проявляется у детей грудного, иногда старшего возраста, редко у взрослых. Слизистая оболочка губ, щек, языка, неба становится сухой, ярко-красной, на ней появляются очаги белого цвета. Сливаясь, высыпания образуют творожистого вида легко снимающиеся пленки, под которыми гладкая гиперемированная слизистая, кровоточащая при малейшем дотрагивании. Без лечения грибковое поражение может принять генерализованный характер, распространиться на внутренние органы.

Хронический кандидозпроявляется в виде атрофического и гиперпластического процесса. При атрофическом кандидозе слизистая оболочка полости рта сухая, гиперемированная, отечная. В зависимости от локализации бывает кандидозный глоссит, хейлит. При гипертрофическом кандидозе на фоне гиперемированной слизистой появляются папулы, затем бляшки белого цвета. Налет полностью не снимается.

При кандидозном глоссите язык гиперемирован, обложен белым или коричневым налетом. У пожилых людей часто развивается атрофическая форма кандидозного глоссита с наличием эрозий и язв на боковых поверхностях языка.

При кандидозном хейлите красная кайма гиперемирована, инфильтрирована, суха, на ней желтовато-серые пленки, чешуйки, радикально идущие, легко кровоточащие трещины, эрозии. Кандидозная заеда характеризуется трещинами в углах рта, мацерацией кожи вокруг них, наличием корочек бело-перламутрового цвета.

При кандидозном хейлите возникает зуд, жжение, неудобство во время приема пищи и разговора. Кандидоз дифференцируют с лейкоплакией, красным плоским лишаем, папулезным сифилисом.

Лечение кандидоза полости рта.

Местное лечение начинают с санации полости рта. Обработка слизистой заключается с создания в полости рта щелочной среды, при которой грибы погибают. Для этого рекомендуют 2% раствор борной кислоты, 1-2% раствор соды, 5% раствор буры в глицерине, анилиновые красители, 1% раствор клотримазола, йодинол. Обработку проводят 5-6 раз в день.

Противогрибковые антибиотики применяют в виде мази (5% левориновая, 4% нистатиновая, 0,5% декаминовая, 1% клотримазоловая); в виде аппликаций на слизистую рта и губ 3-4 раза в день в течение 14 дней. Необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта, антисептическая обработка всех предметов, соприкасающихся с полостью рта. Лечение антибиотиками, если оно проводилось по поводу какого-либо заболевания, желательно прекратить, перейдя на другие препараты.

Общее лечение начинают с назначения антибиотиков и синтетических средств, оказывающих фунгицидное и фунгистатическое действие (низорал, клотримазол, микогептин, нистатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамин).

Нистатин, леворин применять по 500 тыс. ед. 4-8 раз в день, таким образом, суточная доза 2-4 млн ед. препарата, на курс лечения — 56 млн ед. в течение 14 дней. Желательно таблетку разжевать и высасывать, так как в желудочно-кишечном тракте полиеноные антибиотики плохо всасываются. Регресс клинических симптомов кандидоза наблюдается уже на 5-6 день уменьшается гиперемия, отек, разрыхление слизистой оболочки полости рта, наблюдается эпителизация эрозии.

Амфотерицин В назначается в случаях отсутствия эффективности после применения нистатина, леворина. Аналогичным действием обладает амфоглюкамин. Декаминовая карамель по 1 карамельке 6-8 раз в сутки. Низорал, ламизил.

При вяло протекающих формах системного кандидоза применяют, поли- и моновалентные вакцины. Кроме этого больным назначают антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол), общеукрепляющие средства, препараты железа, поливитамины, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В арсенале лечебных средств при кандидозе могут найти место пиримидиновые производные- пентоксил- 0,2 г 3 раза в день в течение 3 недель, метилурацил 0,5 х 3 раза в день, курс лечения 3-4 недели. Препараты стимулируют выработку антител, фагоцитарную активность, активизируют лейкопоэз, повышают содержание гамма-глобулина в сыворотке крови, повышают регенеративную способность тканей.

Поливитамины с микроэлементами, по 2-3 драже в день в течение 1 мес. Витамины группы В — В2, В6; С, РР и др. Витамин В2 (рибофлавин) обладает некоторым противогрибковым действием, регулирует окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обменов.

Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) как общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие. Препараты пантотеновой кислоты — пантотент кальция 0,1 г 3-4 раза в день в течение 1 мес.

Препараты железа (драже ферроплекс, конферон, таблетки восстановленного железа). Алоэ с железом, гемостимулин и другие препараты, так как доказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение в обмене железа.

Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол.

Пациенты, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

Диета.При лечении кандидоза слизистой полости рта назначается диета с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатая витаминами и белками.

Профилактика: не допускать проведения массивной, нерациональной антибиотикотерапии, своевременно выявлять и лечить дисбактериоз кишечника, санировать полость рта, тщательно ухаживать за съемными протезами, соблюдать санитарно-гигиенический режим.